Eletrólitos séricos e prognóstico em doentes submetidos a gastrostomia endoscópica / Serum electrolytes and outcome in patients undergoing endoscopic gastrostomy

ABSTRACT BACKGROUND: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a gold standard for long term enteral feeding. Neurologic dysphagia and head/neck cancer are the most common indications for PEG as they can lead to protein-energy malnutrition and serum electrolyte abnormalities, with potential negative impact on metabolic balance. Refeeding syndrome may also be related with severe electrolyte changes in PEG-fed patients and contribute to poor prognosis. OBJECTIVE: This study aims to evaluate the changes in serum concentrations of the main electrolytes and its possible association with the outcome. METHODS: Retrospective study of patients followed in our Artificial Nutrition Clinic, submitted to PEG from 2010 to 2016, having head/neck cancer or neurologic dysphagia, who died under PEG feeding. Serum electrolytes (sodium, potassium, chlorine, magnesium, calcium and phosphorus) were evaluated immediately before the gastrostomy procedure. Survival after PEG until death was recorded in months. RESULTS: We evaluated 101 patients, 59 with electrolyte alterations at the moment of the gastrostomy. Sodium was altered in 32 (31.7%), magnesium in 21 (20.8%), chlorine in 21 (20.8%), potassium in 14 (13.8%), calcium in 11 (10.9 %) and phosphorus in 11 (10.9%). The survival of patients with low sodium (<135 mmol/L) was significantly lower when compared to patients with normal/high values, 2.76 months vs 7.80 months, respectively (P=0.007). CONCLUSION: Changes in serum electrolytes of patients undergoing PEG were very common. More than half showed at least one abnormality, at the time of the procedure. The most frequent was hyponatremia, which was associated with significantly shorter survival, probably reflecting severe systemic metabolic distress.

RESUMO CONTEXTO: A gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) é a via de eleição preferencial para a nutrição entérica de longa duração. A disfagia neurológica e as neoplasias cervico-faciais constituem as principais indicações para PEG por poderem conduzir a desnutrição energético-proteica e alterações hidroeletrolíticas, com potencial impacto negativo no equilíbrio metabólico. A síndrome de realimentação pode também estar associada a alterações hidroeletrolíticas graves em doentes alimentados por PEG e contribuir para um mau prognóstico. OBJETIVO: Avaliar as alterações das concentrações séricas dos principais eletrólitos e a eventual associação entre os valores séricos alterados e o prognóstico dos doentes gastrostomizados. Métodos - Estudo retrospetivo realizado em doentes seguidos na Consulta de Nutrição Artificial do Hospital Garcia de Orta, propostos e submetidos a PEG, de 2010 a 2016 e que faleceram sob nutrição por PEG. Consideraram-se os valores séricos dos iões em estudo avaliados imediatamente antes do procedimento endoscópico de gastrostomia, obtidos por consulta do processo clínico. A sobrevida, após a realização da PEG até à morte foi registrada em meses. RESULTADOS: Avaliaram-se 101 doentes. A sobrevida média pós-gastrostomia foi 6,55 meses. Destes, 59 apresentaram alterações de alguns iões no momento da realização da PEG. O sódio estava alterado em 31 (30,6%), magnésio em 20 (19,8%), cloro em 19 (18,8%), potássio em 14 (13,8%), cálcio em 10 (9,9%) e o fósforo em 9 (8,9%). Quando comparada a sobrevida dos doentes com valores de sódio baixo (<135 mmol/L) com a dos doentes com valores normais/elevados, esta foi 2,76 meses vs 7,80 meses, respectivamente (P=0,007). CONCLUSÃO: As alterações dos eletrólitos séricos nos doentes submetidos a PEG foram muito frequentes, com mais de metade dos doentes a apresentarem pelo menos uma alteração aquando da realização do procedimento. A alteração mais frequente foi a hiponatrémia, associando-se a pior prognóstico com sobrevida significativamente mais curta, refletindo provavelmente um grave compromisso metabólico sistêmico.

Free water excess is not the main cause for hyponatremia in critically ill children receiving conventional maintenance fluids.

Objective: To examine occurrence of hyponatremia in critically ill children receiving conventional maintenance fluids (0.18% saline in 5% dextrose) and its relationship with electrolyte free water (EFW), sodium intake and natriuresis. Design: Prospective observational study. Setting: Pediatric Intensive Care Unit of a tertiary care teaching hospital. Subjects: Thirty eight patients, 3 months-12 years, consecutively admitted to PICU over 30 days. Main outcome measure was occurrence of hyponatremia (serum sodium £130 mEq/L). Serum and urinary sodium, and osmolality were measured, and type and volume of intravenous fluids and total urine output were recorded 12 hourly. Daily intake of sodium and EFW, urinary sodium excretion and net balance of fluid and sodium were estimated from above. Data of hyponatremic and non-hyponatremic patients was compared using ANOVA, Mann-Whitney U, and Chi-square tests. Results: Fourteen episodes of hyponatremia were recorded in 12 patients over 397 patient days (3.5 episodes/100 patient days). Their mean (SD) serum sodium dropped from 139 (9.3) at admission to 128 (1.0) mEq/L, over a median interval of 3.5 days (range 1-15 days). Net fluid and sodium balance in hyponatremic patients did not differ significantly from non-hyponatremic patients. Within the hyponatremic group, sodium intake, urinary sodium and sodium balance were similar before and after the occurrence of hyponatremia, while total fluid (P=0.009) and EFW intake (P=0.001) were lower in the days preceding hyponatremia. Conclusions: Fluid and sodium balance, magnitude of natriuresis and EFW intake alone did not explain occurrence of hyponatremia in critically ill children; contribution of other mechanisms needs to be studied.

Recambio parcial con solución salina en el recién nacido poliglobúlico / Parcial exchange with sodium chloride solutio in newborn children with polyglobulia

En 24 recién nacidos con poliglogulia se realizó de manera alternativa reemplazo de sangre por plasma o por solución de NaCl 0.9 por ciento , respectivamente, con el objeto de reducir el hematocrito a 55 por ciento y estudiar el efecto de la solución de NaCl sobre el agua, electrólitos, ácidos, bases, proteínas, bilirrubina glucosa y pH en el suero de los pacientes. En todos los casos se utilizaron vías venosas y arteriales periféricas. En ambos grupos se consiguió el objetivo planteado no encontrándose diferencias estadísticamente significativas en cuanto al hematocrito alcanzado y las restantes variables estudiadas en ambos subgrupos, sin que tampoco en ellos se detectaran cambios que excediesen de los límites considerados como normales para la edad. El reemplazo parcial de sangre por solución de NaCl 0,9 por ciento es un procedimiento seguro, libre de infecciones o de impedimentos de tipo religioso